眩晕也有良恶之分

   临颍县人民医院神经内科  赵旭华  2022.10.24

眩晕•科普

  眩晕，良恶之分！  

     眩晕不就是让人时不时晕一下么，怎么还有良恶之分呢？在临床上我们发现大多数眩晕都是良性眩晕，预后较好，但是，有一些眩晕会危及生命或具有严重致残性，那就是恶性眩晕了，是最需要警惕的,大家一定要学会识别。

良性眩晕多见于外周性眩晕,比如耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭阵发症等，一些前庭中枢性眩晕比如前庭性偏头痛也属于良性眩晕。良性眩晕常反复发作，发作时表现为急性起病多伴有自主神经症状。一般预后较好。

恶性眩晕多为中枢性眩晕，常见于后循环系统疾病和中枢肿瘤比如小脑梗死、小脑出血、脑干梗死、脑干出血、第四脑室旁累及前庭神经核的中枢肿瘤等疾病。

中枢性“恶性眩晕”分为以下三类

1.假性前庭神经炎：最常见的病变原因为小脑后下动脉内侧支供血区的小脑梗死；前庭神经核、第8颅神经在脑桥延髓交界处出入脑干段区的小梗死灶或者多发性硬化等，临床表现类似于前庭神经炎。

2.伴有听觉前庭症状的急性脑卒中：主要为小脑前下动脉供血区的梗死引起，临床表现类似于伴有眩晕症状的突发性感音神经性耳聋。

3.中枢性阵发性位置性眩晕：主要为第四脑室背外侧部、小脑背侧蚓部、小脑小结叶和舌叶周围区域的病变引起，临床表现类似于耳石症。 

恶性眩晕的特点是什么呢?

发作持续时间较长，可达数日或者数周，常伴头痛、视物模糊、肢体乏力等症状。如果不及时处理，预后不好，甚至危及生命。

在诊断上存在难度，当出现以下警示征时，需要考虑中枢性眩晕可能:

①新近发作的头晕/眩晕，尤其老年患者;

②卒中高危患者近期反复发作的头晕/眩晕，包括高龄、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症°、吸烟饮酒史等;

③既往反复或长期持续头晕/眩晕患者，出现头晕眩晕性质改变;

④任何头晕/眩晕患者，出现中枢性预警体征;

⑤急性眩晕并出现头痛，尤其是位于单侧后枕部的新发头痛;

⑥急性眩晕并出现明显耳聋症状者，其临床症状不符合梅尼埃病表现，考虑突发性聋伴眩晕，需要排除小脑前下动脉供血区卒中;

⑦急性眩晕，体格检查甩头试验正常时;

⑧头晕/眩晕，但单侧听力进行性下降，临床需要排除听神经瘤等桥小脑角区病变时。

在临床我们发现对于恶性眩晕，如果早发现、早治疗，预后也会良好，极大地提高患者的生活质量，所以正确识别良恶性眩晕意义重大，需要重视。

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