包皮过长、包茎相关知识科普

临颍县人民医院泌尿外科  滕金勇  2022.12.15 

包皮（foreskin）是指位于阴茎前端在阴茎头处褶成双层的皮肤。在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露，称之为生理性包茎。随着年龄的增长，阴茎和包皮逐渐发育，包皮向后退缩，龟头裸露出。

包皮覆盖阴茎头，对阴茎头起到保护作用，也可以减缓外界对阴茎头的刺激。

包茎（phimosis）

包茎是指阴茎包皮口狭小，而不能将其上翻转至阴茎冠状沟显露阴茎头。分为先天性和继发性两种。

先天性包茎可见于每一个正常的男性新生儿和婴幼儿，即所谓的“生理性包茎”。数月后包皮内板与阴茎头分离。至3～4岁，随着阴茎生长发育和勃起，包皮自行向上退缩显露出阴茎头。若包皮口狭小，阴茎头不能外露，则考虑“病理性包茎”。

继发性包茎多由于阴茎头和包皮感染或损伤引起，包皮口疤痕挛缩、皮肤失去弹性，包皮不能上翻退缩显露阴茎头。

故而：3岁以内，包茎大多属于正常生理现象；超过6-7岁，仍处于包茎状态，甚至影响排尿，建议到正规医院，积极面诊泌尿外科医师。

包皮过长（redundant prepuce）

若包皮口正常，但是阴茎头不能自然外露，则考虑“包皮过长”，幼儿期的包皮过长属于发育过程中的一种中间状态：约60%-70%的小儿包皮过长，随生长发育至青春期，可自然上翻显露整个龟头至冠状沟（阴茎疲软状态）。
 

包皮过长不是病，幼儿包皮过长和包茎属于正常发育的生理进程，一般没有症状，无需治疗，也不必常规切除包皮。

是否需要手术治疗，主要取决于包皮过长对患者日常生活造成不良影响，以下几种情况建议到正规医院泌尿外科面诊医师，确立诊断并积极手术治疗（手术适应症）：

1. 包皮口狭窄影响排尿功能；

2. 成年人包茎，影响阴茎勃起和性生活质量；

3. 包皮外口狭窄，包皮嵌顿；

4. 包皮过长诱发包皮龟头炎反复发作；

常见问题答疑

1.发现小儿包皮下长的白色小疙瘩是什么？

在包皮内板、冠状沟处和包皮内板与龟头之间有许多变形的小皮脂腺，即Tyson氏腺。其分泌物可起到润滑、抗菌作用，与尿中之沉积物结合，成为尿垢或称包皮垢。

包皮垢聚集形成包皮下软结石，如同豆腐渣样，多位于阴茎背侧。一般无需特殊处理，包皮上翻后温水简单清洗即可去除。

2.小儿包茎是否需要定期人为上翻包皮以显露龟头？

小儿包茎（3-5岁）属于生理现象，可以等待观察，青春期发育后包茎大多可自然缓解，一般不推荐人为强行上翻包皮，否则容易造成包皮损伤，增加患儿痛苦，诱发包皮龟头炎。如出现影响排尿、合并感染等症状，需要上翻包皮以清洁，建议面诊泌尿外科医师决策治疗方案。

3.包皮过长、包茎会不会影响阴茎生长发育？

包皮过长与阴茎短小是截然不同的两种疾病。“小阴茎”属于内分泌异常疾病，与包皮过长无相关性。但是值得注意的是，长期的包茎，可能会影响阴茎外形的发育，比如导致阴茎头下弯等。

4.包茎、包皮过长最佳手术年龄？

包茎、包皮过长首先需判断适不适合和应不应该手术。

如果应该做手术，适合做手术，一般建议尽早手术，切莫以“年龄大啦”等等借口拖延，进而延误手术时机或导致疾病进展。

在一般临床实践中，

小儿包茎 <6岁，建议积极观察。也可外用皮质醇乳膏观察疗效。

小儿包茎 >7岁，积极面诊医师，判断是否需要积极干预。一般认为，8-12岁，是包茎的相对合适干预时机。

包皮过长 >14岁，即青春期后，阴茎发育已完成，虽然可手动上翻显露龟头，但疲软状态下仍然包皮过长包裹龟头，建议积极面诊医师，判断是否需要手术干预。

手术方式目前多采用吻合器，方便快捷，手术效率高，切口整齐。

5包皮环切手术禁忌症

隐匿阴茎、尿道下裂、小阴茎、两性畸形等不宜进行简单的包皮环切术，否则可能导致包皮皮瓣不足，加重本身疾患，导致后续治疗难度加大。建议到正规医院泌尿外科面诊。

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