CT增强和MR增强是否能同一天做？

临颍县人民医院 CT/MRI  孙小倩  2022.12.17

如果为了病情评估，需要同时做增强CT和增强MRI，那这两种检查能不能同一天做呢？

什么是增强CT？

一般是在做CT平扫时，发现的可疑病理区域而无法确诊，通过在静脉注射造影剂后对可疑点或区域进行检查。静脉给予水溶性碘造影剂后，血中的碘浓度增高后，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率，增加对比度，可以使病变的区域与周围组织形成明显的显像差异，从而提高诊断准确率的一种手段。

什么是增强MR？

MR即磁共振检查，平扫MR和增强MR扫描都是临床常见的检查。当平扫MR发现了可疑病变，就要进一步明确病变，这时需要做增强MR扫描。

增强MR扫描能够显示出更小、更清晰的病变信息。打对比剂之前的图像和用对比剂增强之后的图像一对比，可以轻松的看出某个部位的血管走行的样子，或者某个病灶的血管丰富不丰富。

CT增强和MR增强是否能同一天做？

1.如何规范化，有指南可以参考吗？

对于第一个问题，如何规范化，的确有指南可以参考——《欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)  对比剂指南》第10版，其中给出了两次注射碘/钆对比剂的指导方案：

那么也就是，对于肾功能正常的病人也要建议至少间隔 4 小时以上，那么我们在预约时也 就有了参考；而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者我们应该更加地谨慎。在不影响病 人诊疗的情况下尽量延长两次检查时间间隔。如果对于特殊的紧急的病人，在临床医师陪同 下，做完检查后立即进行血液透析，那么这类的特殊情况也是可以酌情处理的。

2.若同时做，先做CT增强还是MR增强？

对于第二个问题，如果需要两次检查同时/间隔4h甚至更短时间内检查，那么我们先做CT增强还是先做MR增强呢？对于这个问题的回答还需要从CT增强与MR增强的原理、机制来考虑。

首先，CT增强的原理是通过引入碘对比剂来增强血供丰富的组织与周围组织的对比，因为 碘的原子序列很高为53，相对原子质量为127，与人体大部分的组织相比其对于 X 线的 吸收很高，从而可以形成鲜明的对比。也就是说，只是引入的对比剂的相对原子质量大，就能够增强对 X 线的吸收，那么磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，Gd  的 原子序数为64，相对原子质量为157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在CT图像也 表现为亮，即高密度。也就是，若先做  MR增强，那么再做 CT 增强可能会影响CT 增强的检查。其实还有人研究用磁共振对比剂进行 CT 增强的检查、CT 血管造影的检查等。再者，MR增强的原理是通常是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，以达到影响组织的纵 向弛豫和(或)横向弛豫，从而人为地改变组织的对比。也就是磁共振增强的要点就是引入 的对比剂要具有顺磁性。那么碘对比剂具有顺磁性吗？不具有，因为碘是卤族元素，它是非金属，不具有顺磁性。那么也就是打了碘对比剂后，它不影响磁共振增强的检查。

从上面的讨论也就很容易得出：

先检查CT增强不影响检查MR(平扫和增强)，先检查MR增强影响CT(平扫和增强)。

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