临颍县人民医院泌尿外科   滕金勇   2022.12.26

夜间遗尿症是一种儿童和青少年的常见病症，一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成负面影响，使他们更容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面，给患儿家长带来了压力和困扰。

夜间遗尿症（nocturnal enuresis）：根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄＞5岁，无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续3个月或以上。

国内文献报道河南省11799名5～15岁儿童中，遗尿症总发病率4.07%；其中5岁患病率为11.83%，12岁降为1.72%，15岁时降为1.21%，男性和女性的患病率均随年龄增长儿降低，下降趋势明显，男性总体患病率显著高于女性^①。

目前认为多种因素共同导致的，主要有以下几种：

1. 睡眠觉醒功能障碍   为儿童夜间遗尿症最主要的发病机制。指在进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿，患儿在非清醒的睡眠状态下排尿。 "夜间尿意--觉醒"是一随发育而逐渐完善的生理过程，正常人在达到一定年龄后这一神经机制发育成熟，从而在有尿意后诱导大脑觉醒并起床排尿。"夜间尿意--觉醒"这一机制缺陷，有以下几种可能因素：①膀胱充盈所产生的神经冲动不足，不能诱导觉醒；睡眠过深，未能觉醒等。②夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量。可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。

2．膀胱功能异常  主要是夜间逼尿肌过度兴奋引起的膀胱容量减小，导致排尿次数多，而每次尿量少。

3．家族遗传  约62％的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有过类似病史，说明本病可能有遗传倾问。

家长应充分了解小儿遗尿，做好正确的引导与教育，5岁及以上的小儿尿床频繁应尽早就诊，了解既往病史、发育状况，进行症状评估，检查泌尿系超声及尿常规等。单症状遗尿症的患儿一般无器质性病变，治疗时应首先给与正确的教育和引导，本病多呈自限性，大部分患儿随年龄的增长症状可逐渐消失，因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物和其他特殊治疗。

㈠ 教育和引导（强烈推荐）

1. 首先要强调夜间尿床不是孩子的错，避免其因此而受到指责，并鼓励患儿进行正常的学习和生活。

2. 保证患儿的每日正常液体摄入量，日间不必限制其饮水，睡前2-3小时，可适量减少液体入量。

3. 教育并监督患儿养成良好的排尿习惯，尽量避免不必要的提醒患儿排尿。

㈡ 采取正确的夜间唤醒方法（推荐）

1.唤醒的时机   应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒，通过这种方法，强化“夜间尿液--觉醒”的神经反射。

2. 清醒状态下排尿   将患儿睡眠中完全唤醒至清醒状态下排尿。

㈢ 遗尿报警器（可选择）

经教育和引导无效，可考虑使用，连续使用2-3月，直到至少连续14个晚上无遗尿发生才可以考虑停用报警器。在停止使用报警器后若遗尿症状复发，可再次使用以巩固疗效。若连续使用2-3月后症状仍无改善，可考虑加用药物治疗。

㈣药物治疗（可选择）

醋酸去氨加压素是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于有夜间多尿的遗尿症患儿，其他如抗胆碱能药物，三环抗抑郁药物等，建议到医院泌尿外科面诊。

单症状夜间遗尿症多呈自限性，据统计随患儿年龄的增长每年约有15%未经治疗的患儿的症状得以改善。绝大多数患者如在改善生活习惯、使用遗尿报警器或醋酸去氨加压素治疗后都可治愈。

参考文献

①文建国，等.儿童和青少年原发性遗尿症患病率现状和回顾性调查.中华小儿外科杂志，2007,28（11）：583-586.

*本科普仅适用于单症状夜间遗尿症的患儿。

     版权归作者所有，文章内容如涉及侵权，请及时联系我们。