春季过敏，该如何选择抗过敏药物呢？

临颍县人民医院药学部 钱春香  2023.3.29

春天，鸟语花香，树木新绿，是一个大地回春、万物复苏的季节，但是医院里却激增了许多哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹的患者，过敏性疾病的高发期，我们该如何合理选用抗过敏药物呢？   

v 常见抗过敏药物有哪些？

（1）H₁受体阻断药

①第一代苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶，异丙嗪等，常作为普通感冒的首选药物。此类药物特异性差，主要的不良反应有镇静、嗜睡、中枢神经抑制、便秘和尿潴留等。

②第二代常见药物西替利嗪、氯雷他定和特非那定、阿司咪唑等，是治疗过敏性鼻炎和荨麻疹的一线治疗选择。第二代药物因为不能透过血脑屏障，故中枢镇静作用很弱，不容易出现第一代的嗜睡不良反应；且口服后在体内分布广泛，生效快、作用时间较长，一般每天只需口服一次。但近年来却发现其有潜在的心脏毒性。

③第三代左西替利嗪、地氯雷他定等，是第二代的衍生物。抗过敏效果比第二代更好，副作用也更少，没有发现有心脏毒性，但是价格偏高。

（2）白三烯受体拮抗剂

白三烯被认为是哮喘发生过程中的主要炎性介质，参与了哮喘的病理生理全过程，而白三烯受体拮抗剂是一种具有轻微副作用的抗哮喘及治疗过敏性鼻炎的药物，无中枢镇静作用，对成人和儿童（≥6月龄）安全性和耐受性良好。典型的白三烯受体拮抗剂包括孟鲁司特和扎鲁司特等。口服白三烯受体拮抗剂与吸入性皮质类固醇联用可更好地控制哮喘的炎症反应。

（3）变态反应介质阻释剂

也称为肥大细胞稳定剂，可有效阻断过敏介质释放。此类药物通常是安全的，在抗组胺药不起作用或耐受性不好时使用，但往往需要数日才能完全起效。以色甘酸钠为代表，主要用于预防支气管哮喘，采用粉末吸入，很少有毒副作用。还可用于治疗鼻炎、花粉症、变应性结膜炎、以及皮肤和消化道的过敏反应。

（4）钙剂

葡萄糖酸钙，氯化钙等钙制剂，通常采用静脉注射，能增加毛细血管的致密度，降低通透性，从而减少渗出，减轻或缓解过敏症状，奏效迅速。常用于治疗寻麻疹、湿疹、接触性皮炎、血清病、血管神经性水肿等疾病的辅助治疗

（5）免疫抑制剂

这类药物主要有糖皮质激素类制剂(如地塞米松、氢化可的松等)、环磷酰胺、巯唑嘌呤等，主要用于治疗严重的、急性全身性过敏反应，自身免疫性疾病和器官移植等。

不同种类的抗过敏药物都有其自身的作用机制和抗过敏特性，各种药物在治疗过敏性疾病方面侧重点不一样。在具体选用的时候我们应权衡利弊，针对性的选用效果好不良反应少的药物。

急性荨麻疹应选择起效快的抗过敏药物；慢性过敏性疾病, 因所需治疗时间相对较长，应选用一些无嗜睡作用, 其他副作用也相对较小的药物，如氯雷他定、西替利嗪或地氯雷他定等；慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病，同时使用两种或几种抗过敏药可以增加治疗效果。

v 服用抗过敏药物有哪些注意事项呢？

抗过敏药物中最常用的为H₁受体阻断剂（苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、氯雷他定、西替利嗪等），使用时我们应注意以下几个方面：

1. 中枢抑制作用：最常见的副作用是镇静作用，表现为白天嗜睡，多数患者能在数日内耐受。同时饮酒或服用其他中枢神经系统抑制剂(如镇静催眠药、抗抑郁药)，可使嗜睡情况加重。 因此，高空作业者、驾驶员、精密机械操作者工作前不得服用抗组胺药。

2. 干扰皮试：抗过敏药物可抑制皮肤对组胺的反应，对拟进行皮试者应在停药48小时后进行。其中阿司咪唑排泄期可长达6周，故需与上述药物间隔 6 周应用，才能避免相互影响。

3. 服药时间：尽量睡前服用，避免产生其他不良反应。阿司咪唑与食物同服可降低本品的生物利用度，为保证吸收，宜于餐前 1～2 小时服用。

4. 禁忌症：尿道梗阻、青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者应在医师指导下用药，不可自行服用。对本类药物过敏者、低血钾者、先天性 Q-T 综合征者禁用；肝脏功能缺陷者和心律失常者、6 岁以下儿童、婴幼儿及老年人慎用。妊娠期妇女应权衡利弊；抗组胺药也由乳汁分泌，哺乳期妇女不宜应用。

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