合理使用利伐沙班，您需要知道这几点！

临颍县人民医院药学部  钱春香  2023.8.5

什么是利伐沙班？应该怎么用？是否可以与其他药物或者食物同时服用？特殊人群能服用利伐沙班吗？利伐沙班有哪些不良反应？服用时有哪些注意事项？如果您有以上疑问，下面的用药科普或许能解决您的疑问！ 

一、什么是利伐沙班？   

利伐沙班是一种新型口服抗凝药，可以选择性地阻断Xa因子的活性位点，阻断凝血酶原向凝血酶转化，从而预防血栓形成。与传统口服抗凝药（如华法林）相比具有起效快、半衰期短、药物间相互作用少、不需要常规监测抗凝强度等优点。

二、利伐沙班的适应症及用法用量

目前国内批准的利伐沙班的适应症主要有：

1.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成；

2.用于治疗成人深静脉血栓形成，降低深静脉血栓形成后深静脉血栓复发和肺栓塞的风险；

3.具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。不同的适应症用法用量不同，具体如下：

三、利伐沙班有哪些不良反应？

使用利伐沙班时最常见的不良反应为出血；利伐沙班会使出血的风险升高，且可能引起严重或致死性的出血。其他常见不良反应包括恶心、γ-谷酰胺转肽酶（GGT）和转氨酶升高。

服用本品期间，应密切观察是否有粘膜出血并发症（如鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血、泌尿生殖道出血）和贫血体征与症状，定期检查血红蛋白/红细胞压积，有助于发生隐匿性出血。

对于任何不明原因的血红蛋白或血压降低都应寻找出血部位。发生轻度或局部出血时，首先应延迟或暂停给药，行局部压迫止血；如果发生严重出血，必须停用利伐沙班并立即就医。

四、利伐沙班与哪些药物存在相互作用？

1.利伐沙班与伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑和利托那韦合用，可使药效显著提高，可能增加出血风险，不建议联合使用。

2.利伐沙班与阿司匹林、P2Y12血小板抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）、其他抗血栓剂和纤溶药（如尿激酶、阿替普酶等）合用，将使出血风险升高。

3.利伐沙班与利福平、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等强效CYP3A4诱导剂合用，可能使利伐沙班血药浓度降低，从而导致其药效减弱。

五、特殊人群如何用药？

1.肾功能损害患者：轻度肾功能损害（肌酐清除率CrCl：50-80mL/min）的患者，无需调整利伐沙班剂量。中度（肌酐清除率CrCl：30-49mL/min）或重度肾功能损害（肌酐清除率CrCl：15-29mL/min）应根据患者的具体情况调整剂量。

2.肝功能损害患者：有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到Child Pugh B级和C级的肝硬化患者，禁用利伐沙班。

3.孕妇和哺乳期妇女：利伐沙班具有潜在的生殖毒性且可以通过胎盘，因此禁用于妊娠期妇女。

育龄妇女在接受利伐沙班治疗期间应避孕。

哺乳期妇女禁用利伐沙班。

4.儿童：利伐沙班用于0-18岁儿童的安全性和有效性不明确，不推荐将利伐沙班用于18岁以下的儿童。

5.老年人：老年人的剂量需要依据出血风险、肾功能及全身状态决定，多数情况下无需调整剂量。

六、服用利伐沙班注意事项  

1.利伐沙班可以和食物同服吗？

10mg片剂的绝对生物利用度高达80%-100%，进食对利伐沙班10mg片剂的吸收无影响，利伐沙班10mg片剂可与食物同服，也可以单独服用；

20mg和15mg片剂，与食物同服可以提高利伐沙班的生物利用度，因此利伐沙班15mg或20mg片剂应与食物同服。

2.漏服利伐沙班怎么处理？

服用剂量为15mg，每日两次，当发现漏服时应立即补服，确保每日服用剂量30mg，之后依照用药建议继续接受常规15mg每日两次给药；

服用剂量为10mg/15mg/20mg，每日一次，发现漏服时应立即补服，之后应依照推荐剂量继续接受每日一次给药；

若第二天才发现漏服则不必补服，不应为了弥补漏服的剂量而在一日之内将剂量加倍。

3.不能整片吞服利伐沙班的患者如何服用？

不能整片吞服的患者可在服药前将10mg、15mg或20mg利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。

药师提醒您：

利伐沙班为处方药，需要严格按照医生处方的剂量使用，剂量调整需要经过医生的评估。

利伐沙班作为一种新型的口服抗凝药，目前已广泛用于血栓性疾病的防治。虽然其与传统口服抗凝药华法林相比，具有和食物、药物相互作用少，治疗窗宽，无需常规凝血监测和常规剂量调整等优点，但在服用时仍需注意以上事项，以保障用药的安全性和有效性。

参考文献：

[1] 利伐沙班（拜瑞妥）药品说明书，生产厂家：Bayer AG.

[2] 李晓强, 张福先, 王深明. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2017, 9(04): 250-257.

[3] 利伐沙班临床应用中国专家建议——深静脉血栓形成治疗分册[J]. 中国血管外科杂志(电子版), 2013, 5(04): 209-213.

[4] 林莹, 徐勇, 郭新红等. 利伐沙班在心血管疾病中应用的临床进展[J]. 心血管病学进展,  2020,41(03): 247-250.

[5] 任小婵, 罗选娟, 杨欢等. 新型口服抗凝药的临床应用研究进展[J]. 中华全科医学, 2018,16(04): 615-619+666.

版权归作者所有，文章内容如涉及侵权，请及时联系我们。