令人烦恼的胡桃夹综合征

临颍县人民医院泌尿外科 祁万锋  2023.12.27

小张是为18岁的有志青年，今年踌躇满志的参加了夏季征兵，却被告知患有精索静脉曲张没有通过体检，医生建议小张做彩超检查一下，最终确诊为左肾静脉受压导致左侧精索静脉曲张。小张上网查询，明白了自己的病症又叫做“胡桃夹综合征”。

这种令小张烦恼的“胡桃夹综合征”是什么情况呢？原来胡桃夹综合征又称为左肾静脉压迫综合征，是由于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角，像“胡桃夹”一样夹住了穿行在它们之间的左肾静脉，导致左肾静脉受压而引发的一系列临床症状。     

胡桃夹综合征在人群中的发病情况是怎样的？该病多发于中青年，多见于瘦长体型者，特别是处于青春期身高迅速增长的人群，但其他年龄人群也可发病，不分性别。     胡桃夹综合征有哪些类型？根据人体解剖结构，可分为以下三种类型。前胡桃夹综合征最常见的一类，是指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角处受到压迫所致。后胡桃夹综合征 较少见，是指左肾静脉在腹主动脉和脊柱之间狭窄的间隙处受到压迫所致。前胡桃夹合并后胡桃夹综合征较为罕见，指左肾静脉出现重复畸形，其中一个分支穿行于腹主动脉和肠系膜上动脉夹角间受压，而另一个分支穿行在腹主动脉和脊柱之间受到压迫所致。

胡桃夹综合征主要是因左肾静脉受压所致，正常人体的结构中，肠系膜上动脉和腹主动脉之间会有一定夹角，足够左肾静脉穿行通过，避免让其受到压迫。但是如果有以下情况:     

夹角角度过小：肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角过小（一般小于35°~39°），会让穿行于其间的左肾动脉受到挤压，从而导致疾病的发生。     

腹膜后脂肪组织减少：血管间的脂肪组织起到一定的缓冲作用，如果脂肪过少容易使静脉血管造成压迫，诱发该病。   其他疾病所诱发：一些疾病本身可压迫患者的左肾静脉，例如胰腺肿瘤、腹主动脉瘤、腹主动脉旁淋巴结大、睾丸动脉变异、左肾静脉高位、左肾下垂和脊柱前突等。

胡桃夹综合征有哪些诱发因素？青春期少年生长发育快，身高快速增加，这会增大主动脉和肠系膜上动脉夹角变窄的风险。体型瘦长者该类人群身体脂肪含量较少，其发病风险也较高。

    患者主要表现为血尿、直立性蛋白尿，尤其是在运动后血尿、蛋白尿明显加重者，盆腔疼痛、腰痛、以及性腺静脉曲张 包括精索静脉曲张和卵巢静脉曲张。

    胡桃夹综合征有哪些相关检查？

体格检查:对患者的身高、体重，以及精索静脉进行测量，检查疼痛的程度和部位，以大致判断疾病种类和程度。   实验室检查:尿液化验，包括尿常规 、尿红细胞形态等帮助医生判断患者病情。     

影像学检查:超声检查通过超声检查精索静脉、左肾静脉，分别测量：左侧精索静脉是否迂曲、管径增大；左肾静脉近端、远端的管径：左肾静脉受压段与扩张段的血液流速。其为该病最主要的检查方法。该方法可以评估患者左肾静脉实时的血流峰值和容积，帮助判断患者病情。CT血管造影和磁共振血管造影通过该项检查，可以了解患者肾血管周围的具体情况，排除是否有肿瘤等其他疾病导致。静脉造影选择性左肾静脉造影是诊断的金标特殊检查膀胱镜尿道检查部分患者可能需行该检查，帮助排除是否为其他疾病导致的血尿等症状。

    该病的治疗方法包括保守治疗和外科手术，取决于病情严重程度。症状较轻时，建议先进行保守治疗；增加患者体重是保守治疗的重点，多数18岁以下患者经过2年的保守治疗症状都会获得缓解。症状较重，如出现大量血尿或反复发作的肉眼血尿，保守治疗无效时，可在医生指导下有针对性地进行药物治疗。左侧精索静脉曲张合并精液质量差、男性不育症的患者，经保守治疗无效时，应考虑进行外科手术治疗。

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