人血白蛋白，你真的了解吗？

临颍县人民医院药学部  钱春香  2024.7.9

人血白蛋白（human albumin，HA）是从健康人的血液中提取分离的一种血液制品，其药理作用广泛，临床上时常发生患者或其家属因缺乏HA药品用药知识，存在认识误区（如认为HA包治百病，可提高免疫力、缓解疲劳等），主动或过度地要求医师开具HA处方的现象，这不仅造成了HA药品资源浪费，还严重干扰临床治疗。

今天，药师就和大家一起来了解一下人血白蛋白。  

   一、人血白蛋白的药理作用

白蛋白是人类血浆中占比最高的一种多功能蛋白质，约占血浆蛋白总含量的50%～60%，由肝细胞合成分泌至血液中。HA是白蛋白的药物制剂，是从健康人血浆中分离、纯化制备的蛋白胶体溶液。在健康人体中，血浆白蛋白水平为35～50 g·L^–1。

白蛋白是维持血液胶体渗透压的主要来源，具有调节血管内外液体平衡以及维持血容量的作用，1g白蛋白的胶体活性约能吸引18 mL水，输注25g白蛋白可使血浆扩容约450 mL。

此外，白蛋白还具有物质结合与转运、抗氧化作用、减少炎症损伤、免疫调节、维持血管内皮功能、降低毛细血管通透性和神经保护等多种生理作用。

二、人血白蛋白药品规格

目前，我国临床使用的HA主要为5%、20% 和 25% 三种规格制剂。其中，5% HA为等胶体渗透压溶液，可增加同体积的血容量，而20% 和 25% 的 HA为高胶体渗透压溶液，其扩容效果是输注量的4～5倍，对伴有水肿的患者更为适用。

三、人血白蛋白的适应症

  1.血容量不足的紧急治疗，遵循相关临床治疗规范。经晶体扩容后仍不能维持有效血容量或伴有低蛋白血症的情况下使用。

  2.显著的低白蛋白血症(≤30g/L)的治疗。

  3.新生儿高胆红素血症的治疗。

  4.急性呼吸窘迫综合征的治疗。

  5.用于心肺分流术、特殊类型血液透析、血浆置换的辅助治疗。

    四、人血白蛋白用法用量

  依据患者的疾病状态、有效循环情况和蛋白质损失量由临床医师确定具体的给药浓度、剂量和输注速度。

  用法：HA通过静脉滴注给药，建议使用带有滤网装置的输液器滴注HA，在开始给药的15min内，应注意缓慢滴注，逐渐加速至不超过2 mL·min^–1或以说明书要求的滴速为准。

  用量：使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5～10g，隔4～6小时重复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～10g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。

    五、人血白蛋白禁忌症

  1.对白蛋白有严重过敏者。

  2.高血压患者，急性心脏病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭患者。

  3.严重贫血患者。

  4.肾功能不全者。

    六、人血白蛋白不良反应

  HA作为一种从人体血液中提取的成分，输血的不良影响往往不可避免。大约0.1%的用药患者会出现过敏反应，如潮红、皮疹、发热、寒战、恶心、呕吐、心动过速和低血压。随着输注速度降低或输注停止，这些不良反应通常会消失。在罕见的情况下，可能发生过敏性休克。

  HA还可出现水肿和液体过载的不良反应，其发生率取决于输注量、输注速度和患者的临床情况。

如果发生不良反应，应停止使用HA，并重新评估和妥善管理患者的血容量。此外，休克患者在进行液体复苏治疗时，应注意警惕20%或25%的HA可能导致急性肾损伤发生。

   七、人血白蛋白药品贮藏

  HA 避光保存，贮藏期间不得冷冻。各药品生产企业HA说明书中贮藏温度可能不同，包括冷藏（2～8℃）、室温（不超过25℃）、室温（不超过30℃），应按照说明书中要求的贮藏温度保存HA，同时注意严格按照说明书要求进行药品有效期管理。

   八、人血白蛋白使用注意事项

  1.药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况不可使用；

  2.本品一旦开启后应立即使用，限一次输注完毕，不得分次或给第二人使用；

  3.一般情况下请勿快速输注。输注时应密切监视病人静脉压的增高，如发现病人有不适反应，应立即停止输注；

  4.有明显脱水者应同时补液；

  5.请勿与含有蛋白质水解物或乙醇的溶液混合在同一输液器中注射，以免引起蛋白沉淀；

  6.运输及贮存过程中严禁冻结；

  7.20%或25%的HA可接受的稀释剂包括0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液。禁用灭菌注射用水稀释。若不正确地输入低渗溶液(如灭菌注射用水)稀释人血白蛋白，可能造成严重的溶血反应和急性肾功能衰竭；

  8.20%和25%的HA的胶体渗透压相当于血浆渗透压的4～5倍，滴注时应确保足够的水化，并密切监测患者生命体征及实验室指标，避免出现循环超负荷；

  9.使用HA代替新鲜血浆进行大剂量血浆置换时，须补充适当的其他血浆蛋白成分（如凝血因子），并应监测凝血功能和血细胞比容；

  10.本品为人血液制品，尽管经过筛检及灭活病毒处理，仍不能完全排除含有病毒等未知病原体而引起血源性疾病传播的可能。使用人血白蛋白时应查验和记录所用产品的生产企业和批号。

   九、临床上使用人血白蛋白的常见误区

  1.作为营养补充剂，用于营养支持

  HA缺乏人体必需的色氨酸、异亮氨酸等氨基酸，不能满足机体合成蛋白质的需要，而且HA的半衰期约为21d，输入后不能立即分解为氨基酸以供人体合成蛋白质，所以外源输注白蛋白作为营养补充并不适宜。对于需要营养支持的患者，推荐应用氨基酸制剂，白蛋白不应作为营养支持中蛋白质的补充来源。

  2.作为免疫增强剂，用于提高机体免疫力

  参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等，这些物质可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用。

  此外，给血清白蛋白含量正常患者输注外源性白蛋白还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并可使循环负荷过重、血钠增高等不良反应。

  3.HA能广泛应用于危重患者的救治

  目前，并没有证据表明白蛋白的使用对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。HA说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外，HA不常规用于急性胰腺炎的治疗；恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长，对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。

  4.血清白蛋白水平低就是输注的指征

  血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一，临床经常认为血清白蛋白水平＜25 g/L时应该补充白蛋白，但对HA用于低蛋白血症的治疗仍存在争议。有国外指南推荐，HA仅用于血清白蛋白水平极低（< 15 g/L）的危重患者，若血清白蛋白水平在15～20 g/L，视患者情况而定。对于血流动力学稳定的单纯的低蛋白血症，若不伴随腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等一般无需使用。

药师提醒您：

  人血白蛋白是药物，而且是有严格适应证要求的处方药，不能随意用于补充营养或提高免疫力。不同企业（包括进口药品）说明书的适应证、禁忌症等存在不同程度的差异，应以说明书为准。使用本品时务必遵循医生的指导，注意药物的适应症、禁忌症、使用方法和剂量以及不良反应等。如有任何疑问和不适，应及时咨询药师或医生。

参考文献：

1.人血白蛋白说明书，生产厂家：华兰生物工程重庆有限公司.

2.人血白蛋白说明书，生产厂家：国药集团贵州血液制品有限公司.

3.人血白蛋白说明书，生产厂家：Baxalta US Inc.

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