关于癌痛的认知误区，您有吗？

临颍县人民医院药学部   于海燕   2024.12.23

根据国家卫健委发布的《癌症疼痛诊疗规范》（2018版）中的数据显示，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60% -80%，其中1/3的患者为重度疼痛。世界卫生组织（WHO）调查结果显示，70%的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨。根据“三阶梯镇痛原则”，经过规范的药物治疗，80%以上的癌痛都可以得到很好的缓解。然而，关于治疗癌痛的药物，无论是患者还是家属，都存在诸多认知上的误区，导致很多癌痛并不能得到很好的控制。今天，就让我们一起来了解下，哪些认识其实是不正确的呢？

误区一：阿片类药物易成瘾，非阿片类药物更安全；

阿片类药物“成瘾”的发生率与药物的剂型、给药途径、给药方式有关，目前临床应用的阿片类药物多为缓控释制剂（如硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴等），可在人体内缓慢有序地释放，不会出现即释吗啡制剂所引起的血药浓度峰值，极少产生欣快感，能够克服心理成瘾。采取口服或透皮方式给药，癌症患者出现精神依赖性的可能性微乎其微。只要严格按照医生指导使用，可以保证在达到理想镇痛效果的同时，不会出现成瘾现象。此外，阿片类药物使用过程中的耐受性和身体依赖性皆为连续用药后人体对药物的正常反应，而非精神依赖的成瘾性。

WHO三阶梯治疗癌痛的非阿片类药物主要为非甾体类抗炎药（布洛芬、塞来昔布、艾瑞昔布等）和对乙酰氨基酚，长期服用，出现胃肠、肝肾以及心血管事件的风险随之增加。而且非甾体类药物具有天花板效应，用药剂量达到一定水平时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，药物毒性反应却会明显增加。

所以，应进行规范的疼痛评估，按照癌痛三阶梯给药的原则（轻度疼痛-非甾体抗炎药；中度疼痛-弱阿片类，可联合非甾体抗炎药以及辅助镇痛药物；重度疼痛-强阿片类，可联合非甾体抗炎药以及辅助镇痛药物），结合患者具体情况，制订合适的镇痛方案，并严格按医嘱使用，方可获得最佳镇痛效果，同时将药物不良反应控制在最小范围内。

误区二：癌痛发生时才吃药，不痛时不吃药；

WHO癌痛止痛五项基本原则中两个最重要的原则是“按时给药”和“按阶梯用药”。药物口服后需经过胃肠道吸收进入血液才能发挥药效，需要一定的起效时间，如果疼痛时才服用镇痛药，达不到满意的镇痛效果。且每个药物都有各自的半衰期，按时服用可以使镇痛药物在体内保持稳态血药浓度，发挥良好的镇痛效果。因此应遵医嘱按时服用药物，而不能按需给药。

误区三：只有疼痛难以忍受时才用药；

长期疼痛会引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至还会出现与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，严重影响患者的日常生活，降低患者的生活质量。对于癌痛患者，及时、按时应用镇痛药物才更有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也比较低。因此，癌痛应及早进行规范治疗，无需勉强忍受。

误区四：只有晚期癌症患者才会癌痛；

任何阶段的癌症患者都有可能出现癌痛，即便是肿瘤早期也可能出现疼痛；癌痛并不是癌症发展到晚期的标志，出现疼痛不必过度担心，应及时治疗。

误区五：阿片类药物引起不良反应时，要立即停药；

在服用阿片类药物过程中可能会出现恶心、呕吐、头晕、便秘等情况，这些均为阿片类药物常见的不良反应，大部分患者在合理、规律用药一周内即可慢慢耐受，我们可以通过加强止吐、辅助通便等治疗改善这些不适，切不可随意停药！因为停药后，癌痛反跳，易导致疼痛加剧。

误区六：止痛贴，哪里疼痛贴哪里；

对于不能口服用药、肾功能不全、吗啡不能耐受、恶性肠梗阻等癌痛患者，止痛贴剂是非常好的选择。很多患者以为芬太尼透皮贴剂和普通膏药一样，要贴在痛处。这种理解是错误的。

普通膏药通过局部透皮吸收发挥作用，哪里疼贴在哪里效果最好。而芬太尼透皮贴剂虽然贴在局部，但它是通过透皮吸收后，经血液到达全身，再进入中枢神经系统，和阿片受体结合后发挥镇痛作用。因此建议选择贴在前胸、后背或上臂等肌肉丰富的部位，尽量避免贴在活动关节处。这样不但有利于药物的吸收，而且不会因关节活动而造成贴剂脱落。

误区七：一旦使用阿片类药物，就需要终身用药；

如果抗肿瘤治疗（包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等）有效，癌痛得到有效控制，完全可以降阶梯服药，甚至停药都有可能。当然，如果长期大剂量服用阿片类药物，应在医生的指导下逐渐减量以确保安全。

临床药师温馨提醒：癌痛用药无需多虑，规范用药是缓解癌痛的根本！

版权归作者所有，文章内容如涉及侵权，请及时联系我们。